2023年10月25日，由中国阴道镜和宫颈病理学会（CSCCP）、复旦大学附属妇产科医院联合美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）共同主办的“CSCCP-ASCCP高级阴道镜师资培训”课程进入第二日议程。在今日议程中，培训班特别邀请了美国专家和中国专家进行理论授课，内容丰富，实用性强。妇产科在线作为大会媒体支持，为您带来会议精彩报道。
国际大咖传递学术前沿知识
25日上午，美国新墨西哥大学医学院妇产科Alan G. Waxman教授和美国科罗拉多大学医院妇产科Christine Conageski教授分别围绕不同年龄段的女性阴道镜检查，宫颈原位腺癌、外阴瘤变的诊断与处理等主题展开探讨，丛青教授和谢俣博士担任翻译，专家们深入浅出的讲解，让大家对宫颈疾病的诊断和治疗有了更深刻的理解和认识。
Alan G. Waxman教授首先作了题为“孕期阴道镜检查”的报告，并强调了妊娠期宫颈癌筛查的重要性。妊娠期阴道镜检查和活检是安全的，其目的是为了排除浸润性癌，妊娠前三个月最好由经验丰富的阴道镜医师进行阴道镜检查，避免漏诊宫颈癌。肿瘤给妊娠带来了巨大挑战，是提前分娩接受治疗，还是等待胎儿成熟再治疗，需根据肿瘤的分期以及孕周来决策，且需多学科协同合作。
随后，Alan G. Waxman教授与大家分享了宫颈原位腺癌（AIS）和宫颈腺癌阴道镜检查方面的知识。谈及宫颈原位腺癌阴道镜检查注意事项时，他强调如果发现细胞学为非典型腺细胞（AGC），任何异常之处都需活检。紧接着，Alan G. Waxman教授介绍了细胞学诊断AGC的初始管理、阴道镜后AGC的处理、AIS的初始治疗、AIS锥切后的治疗等，指出对于有生育需求的AIS患者，应和患者充分沟通后决策治疗方案；对于完成生育的患者，建议行全子宫切除术。
此外，Alan G. Waxman教授分享了 外阴上皮内瘤变（VIN）与外阴癌症的诊疗经验。他逐一讲解了外阴癌的流行病学、分型区别、临床表现以及诊断方法，还展示了硬化性苔藓和鳞状细胞癌图片，提示不要害怕对外阴病变进行活检，硬化性苔藓的女性应每6~12个月做一次外阴检查，治疗后应继续随访。
Christine Conageski教授首先围绕消融或切除治疗CIN的适应证、冷冻疗法和LEEP技术、消融与切除的有效率和并发症、治疗后的随访策略及依据几方面对宫颈疾病的诊疗经验进行分享。她表示，对于一般病灶，选择LEEP术时，术中要尽可能一次平稳移除完整的转化区，但对于较大病变，可能需要多次环切。若病变向上延伸至宫颈管超出环切深度时，则需在颈管更深的地方进行二次LEEP。
随后，Christine Conageski教授荟萃分析多项研究，对比了LEEP术、冷冻疗法对早产的影响以及后续复发的影响。相比较而言，冷冻治疗对早产影响小，但它比LEEP术容易复发。Christine Conageski教授强调术后应注意，无论切缘阳性或者阴性都应进行HPV的检查，如果HPV阳性，应行阴道镜及适当活检。
此外，Christine Conageski教授讲解了年轻女性及绝经后女性阴道镜和宫颈病变诊疗的挑战，并结合多个具体案例和大家一起探讨了年轻女性和绝经女性的宫颈癌筛查以及筛查异常的管理。她表示，年轻女性HPV感染率高，但疾病进展率低，应尽可能预防疾病进一步进展，避免过度治疗。老年女性阴道镜检查受解剖结构、激素以及免疫功能的影响变得困难，有数据表明65岁及以上的女性占宫颈癌的20%，占死亡人数的30%，因此女性65岁以前的10年内一定要规范筛查，只有10年内规范连续筛查均正常的患者，才能停止筛查，以降低未来患癌症的风险。如果预期寿命还有20-30年的患者，为降低癌症发生率，也行进行筛查。
最后，Christine Conageski教授还分享了外阴及HSIL的治疗经验。谈及生殖道癌症防治时，她表示治疗的目标是预防癌症，同时尽可能保持解剖结构和身体机能。治疗的方法包括药物治疗、消融性治疗、手术切除。最关键的是要记住多区域疾病的风险，治疗后需密切观察。
国内专家分享宝贵经验
25日下午，复旦大学附属妇产科医院隋龙教授、汪清教授、张宏伟教授、高蜀君教授围绕肛门上皮内瘤变（AIN）的识别与诊疗、宫颈腺癌的诊断、妊娠期宫颈病变的处理、宫颈LEEP的临床思维应用等主题展开讲解，同时还分享了复旦大学附属妇产科医院的临床诊疗经验。
隋龙教授：AIN的发病、识别及其诊治要点——综合性管理的重要性
隋龙教授讲到，肛门上皮内瘤变（AIN）是肛门鳞状细胞癌的癌前病变，两者在全球范围内发病率逐年增高。肛门细胞学检查、肛门HPV分型检查、HRA引导下活检等是其重要检查手段，HRA引导下活检病理检查已公认为诊断肛门癌前病变的“金标准”。随后，隋教授介绍了HRA的适应证、灵敏度和特异性，并结合3个具体案例，配合图文和视频展示了治疗效果，让大家对AIN的诊疗效果有了更直观的了解。他强调，肛门、下生殖道多灶性病变需要多学科综合管理，分期诊疗，多种方法综合应用，治疗后需要长期随访。
汪清教授：宫颈腺癌的诊断
汪清教授首先简要介绍了宫颈腺癌的发病现状、病因、病变特点，之后提出宫颈腺癌诊断所面临的挑战与困惑：高分化的宫颈腺癌与正常的宫颈腺体相似度过高，病理难以分辨；病理科医师判读腺癌细胞尤其是不典型腺癌细胞的能力参差不齐。随后，汪教授分享了宫颈腺癌尽早诊断的经验：（1）提前筛查年龄，适当增加筛查密度；（2）采取颈管内细胞刷取样；（3）尽量采用LEEP术一次完整切除病灶；（4）建议宫颈锥切术中行颈管取样；（5）对于生育意愿强烈的原位腺癌患者，锥切术后切缘阳性可以重复锥切，切缘仍然阳性则不建议保留生育功能。最后，汪教授分享了多个宫颈腺癌病例的诊治经验，加深了大家对宫颈腺癌的诊断及治疗的认识。
张宏伟教授：妊娠期宫颈病变的处理经验
张宏伟教授首先讲解了妊娠对下生殖道的影响、妊娠期涂片细胞病理学特征，还分析了妊娠期CIN阴道镜图像特点，重点讲解了妊娠期宫颈病变处理经验：组织活检确诊的子宫颈LSIL，随访而不治疗；组织活检确诊的子宫颈HSIL，推迟到产后再进行处理；如可疑为浸润癌，考虑进行宫颈锥形切除或楔形切除，治疗时机取决于宫颈癌的期别和妊娠孕周。最后，张教授结合5个临床病例，分享了不同类型的妊娠期宫颈病变的诊疗经验，帮助大家对妊娠期宫颈病变的诊疗有了进一步了解。
高蜀君教授：宫颈LEEP可以做几次——临床思维的应用与调整
高蜀君教授通过3个病例向大家讲解了LEEP术在宫颈病变诊疗中的运用，强调在诊疗中要有预见性，排除“隐匿性宫颈癌”，力求精准诊疗。术后无论切缘阴性或阳性，定期随访必不可少。此外沟通也很重要，要缓解患者焦虑，全面了解患者病史、诊疗过程与细节；要充分了解患者需求，全面检查与评估，告知患者可选方案的利与弊；要能与患者共情，给予患者及家属充分考虑的时间，增加患者依从性，有利于后期随访诊疗。
互动讨论
精彩的学术讲座结束后，进入专家答疑环节。学员们都纷纷举手提问，各位专家针对每位学员提出的问题给予详细地解答，耐心细致、深入浅出，与会学员均表示受益匪浅！
热烈的讨论之后，丛青教授进行今日课程总结。她讲到，今日上午Alan G. Waxman教授、Christine Conageski教授以及隋龙教授、汪清教授、张宏伟教授、高蜀君教授给大家全面阐释了宫颈癌不同类型的相关知识，既有丰富的理论知识，也有具体的案例分析，相信大家都收获满满。明日上午各位专家将对24日的操作演示和25日理论授课进行总结，期待与大家继续一起交流探讨。
精彩花絮
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