背 景


宫颈癌是发病率最高的妇科恶性肿瘤，且呈现年轻化的趋势。宫颈锥形切除术在宫颈病变及宫颈癌的诊断和治疗中发挥重要作用，锥切的方式包括冷刀锥切和LEEP术。目前IA2期以上的宫颈癌的标准手术为广泛子宫切除，但这一手术方式的术中、术后并发症如膀胱损伤、输尿管损伤等较高，为患者带来经济损失和生活质量的下降。既往研究报道宫颈癌宫旁受累率较低，一部分的早期宫颈癌患者可能行手术范围更小的筋膜外子宫切除范围就已足够，从而避免更大的创伤，减少手术并发症。


目 的


本文研究旨在通过回顾性分析锥切术的宫颈癌患者锥切标本病理中的病理因素与二次手术后宫旁浸润的相关性，通过统计学分析寻找相关危险因素，继而尝试根据危险因素为早期宫颈癌患者进行分层，甄别适合于非根治性手术的患者。


方 法


回顾性分析2004年7月-2018年7月间宫颈锥形切除术（冷刀或LEEP），术后再次接受广泛或次广泛子宫切除的住院病人。收集患者的一般信息及两次手术病理结果，包括：姓名、住院号、年龄、孕产次、锥切方式、二次手术方式、分期、锥切病理、二次手术病理、术前宫颈细胞学检查、HPV检查结果、术前活检结果、CT/MRI结果、术前SCC水平等。对这些病例的临床病理特点进行统计学描述，使用统计学方法寻找影响宫旁浸润的高危因素。


结 果


共193例患者符合纳入标准，平均年龄42.33±59.304岁，其中鳞状细胞癌174例，占90.2%，腺癌17例，占8.3%，腺鳞癌2例，占1.0%。112例（58.0%）为高分化，53例（27.5%）为中分化，28例（14.5%）为低分化。


（1）锥切病理结果：38.9%（83/193）的患者锥切术后切缘阳性，30.6%（59/193）的患者LVSI阳性。病灶直径平均12.14±11.63mm，若以2cm为界分组，病灶直径≤2cm的患者174例（90.2%），病灶直径＞2cm的患者为19例，占比9.8%。平均浸润深度为4.68±2.94mm。


（2）二次手术病理：共发现8例宫旁转移，占总病例数的4.1%。共发现11例淋巴结阳性，占总病例数5.7%。


（3）单因素分析结果提示锥切标本中LVSI与宫旁组织浸润有关(P＜0.05)。此外，淋巴结转移（p=0.001）、术前SCC-Ag水平（p=0.023）均与宫旁受累显著相关，SCC-Ag＞1.5 ng/ml（p=0.011，OR=2.849）。Logistic二元回归多因素分析结果，淋巴结阳性（OR=92.491，95%CI：6.09-1405.11，P=0.001）和SCC-Ag水平（OR=1.656，95%CI：1.09-2.50，P=0.017）是早期宫颈癌PI的独立危险因素。


（4）若以病灶直径≤2cm、浸润深度≤10mm、LVSI阴性、术前SCC-Ag≤1.5ng/ml作为宫旁转移的低危患者进行分层，符合低危条件的患者宫旁转移率为0%（0/105），淋巴结转移率为1%（1/105）。


结 论


（1）早期宫颈癌淋巴结转移、术前SCC-Ag水平以及宫锥切标本中LVSI与宫旁组织浸润显著相关，其中淋巴结阳性和SCC-Ag水平是早期宫颈癌宫旁转移的独立危险因素。



（2）早期宫颈癌可以使用锥切作为术前评估手段，以病灶直径≤2cm、浸润深度≤10mm、LVSI阴性、术前SCC-Ag≤1.5ng/ml作为宫旁转移的低危患者进行分层，这一类患者宫旁转移发生率为0%，是非根治性手术的潜在获益者。