宫颈癌是当代严重威胁女性健康的妇科三大恶性肿瘤之一。在发达国家，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显降低，研究发现过去30年中， 由于子宫颈癌筛查的广泛开展，美国宫颈癌的发病率下降了50% 以上。而在发展中国家，宫颈癌的发病率并没有有效的降低，其主要原因为在发展中国家的宫颈癌筛查不规范、覆盖率不足。2015年我国宫颈癌新发病例9. 89万，死亡病例 3. 05万。而2014年末我国人口13. 7亿，其中女性约6. 67亿人，35～64岁女性约2. 93亿，实际需要接受宫颈癌筛查女性约3亿人口。我国宫颈癌筛查面临的主要问题是覆盖率不足，全国城市全国城市平均宫颈癌筛查率不到1/3，而农村的筛查率就更低了。以下通过2个问题来了解宫颈癌筛查。


1.为什么要做宫颈癌筛查？


1）宫颈癌的癌变时间长，通常从癌变病变的宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）发展到恶性的浸润性宫颈癌，起码需要5-10年的时间。所以在发展为宫颈癌之前，我们有充足的时间来扼杀这一癌症。


2）宫颈癌是一种病因明确的恶性肿瘤。人乳头瘤病毒(human papillomavirus, HPV)是一个非常常见的病毒，主要通过性接触传播。HPV分为高危型（致癌型）和低危型（非致癌性）两类，其中高危型HPV感染是导致宫颈癌发生的明确病因。德国科学家哈拉尔德·豪森（Harald Hausen）因为发现了高危型HPV和宫颈癌之间的关系而获得了2008年的诺贝尔生理学或医学奖。


HPV病毒



宫颈癌病因明确，发展缓慢，是目前唯一可以通过疫苗接种、筛查，早期发现、彻底防治的癌症！


2.怎样做好宫颈癌筛查？


1）宫颈细胞学检查


宫颈细胞学检查是发现宫颈病变和宫颈癌最初始且直观的筛查方法，能够初步判断宫颈的细胞是否有异常，已从传统的细胞学检查——巴氏涂片发展为薄层液基细胞学（TCT）检查。TCT检查是目前全球运用范围最广、用于子宫颈癌筛查最成熟的方法之一。目前多数学者认为，宫颈癌筛查应以宫颈细胞学检查为基础，筛查应该在21岁时开始。除非有HIV 感染，<21 岁的女性无论有没有性生活都不需要筛查。21-29岁的女性建议每3年一次单独行宫颈细胞学检查。30岁以上女性则建议优先选择每5年一次行宫颈细胞学检查+HPV-DNA检测的联合筛查，如果没有HPV-DNA检测的条件，每3 年一次单独行宫颈细胞学检查也是可行的。


TCT检查


2）HPV-DNA检测


高危型HPV感染是宫颈癌发病的主要原因，是其发生的必要条件。大多数 HPV感染是暂时的，只有很少一部分感染具有持续性，如初次感染后仍持续感染1～2年，则预示有进展为宫颈上皮内瘤变3(CIN3)或宫颈癌的风险。由于单独使用宫颈细胞学检查筛查存在精确性差等局限性，30岁以上女性的最佳筛查方案为行TCT+HPV联合筛查。


宫颈癌筛查发展史