29岁女生体检发现宫颈癌
小美（化名）今年29岁，在杭州一家国企上班，事业稳定，生活上也是顺顺利利，处了一个男朋友，双方家长相谈甚是融洽，准备年底结婚。
可最近的体检结果，如同一块巨石投入湖中，给小美的生活平添波澜。小美看着手中的报告单，眼神失去焦距，妇科检查发现，小美HPV16阳性。宫颈活检提示：HSIL，累及腺体，可疑微浸润。宫颈LEEP术后病理提示：宫颈中分化鳞癌，浸润深度约6mm，浸润灶接近手术切缘（＜3 mm）。
这对于小美而言，犹如晴天霹雳，一瞬间她想到了很多。腿一下子就软了，仿佛一瞬间抽掉了所有的力气。跌跌撞撞来到浙大二院妇科主任医师周建维医师的门诊室。
感染HPV未重视自行使用网上“药物”
在周医师的诊室中，小美哭的稀里哗啦。小姑娘从来没有接受过如此大的打击，在周医师的轻声安慰下，小美情绪渐渐平稳。
从小美的口中得知，六年前，小美在一次体检中发现感染了高危型人乳头瘤病毒（hpv）16，但宫颈液基细胞学（TCT）结果是好的，按照国际指南，医生为她进行了宫颈活检，结果也仅仅是慢性炎症。
这样的结果让她放宽了心，忘记了医生叮嘱她要定期复查。而且因为平时性生活后也没有出血，她就偶尔用用网络上售卖的据说可以“治疗hpv”的药物，安慰自己一切都会好的。
在门诊室，周主任也遇到过好多这样的案例，绝大多数年轻女性的HPV感染会在1~2年内自行清除，只有大约10%的感染会持续存在。持续感染的5-10年以上才可能出现宫颈癌前病变或者宫颈癌。在这段时间内有充分的时间去对付尚在摇篮中的宫颈病变，及早发现，并予以适当的治疗，能够很有效地防止病变进展成为宫颈癌。
但是现实中往往是……周医师轻叹，随着宫颈筛查的普及，越来越多人知道了HPV感染与宫颈癌的相关性，也知道了90%HPV是一过性的感染，2年左右会自然消退，所以很多人开始轻视HPV感染。
确诊宫颈癌还可以生育吗？
小美马上要结婚，紧接着就是备孕。对确诊宫颈癌之后还可以生育的问题格外担心。
周建维表示，子宫颈癌保留生育功能，适用于ⅠA1到ⅠB1期及部分IB2的宫颈癌患者。对于这位年轻的姑娘，幸好她属于早期，也就是IB1期的，可以保留子宫体和双侧输卵管卵巢，仅行广泛子宫颈切除加盆腔淋巴结切除（或前哨淋巴结显影）[1]。
只要有子宫体，只要有月经！土地在，我们就能耕耘收获！目前已有的资料显示300多例术后妊娠，中期妊娠流产率虽然有10%，但72%的患者可维持到孕37周或以上[2]。所以小美还是有当妈妈的希望！
周医师安排小美住院，做了全面细致的检查后，给她定制了腹腔镜微创手术的方案，开始手术。术中医生小心翼翼地保留小美的子宫动脉，并给她做了宫颈环扎术。历时三小时，手术顺利完成。
如何预防宫颈癌？
预防疾病最简单方法，当属接种疫苗，这种手段也在预防医学中被称为“一级预防”。
很多人因为害怕HPV疫苗的副作用，还在犹豫要不要去接种。三种HPV疫苗的安全性在安慰剂的随机对照试验中已经得到了肯定。除了注射部位轻微反应之外，HPV疫苗十分安全且耐受良好。
而且HPV有效性已经得到了国际的认可，专家估计，如果将全球疫苗接种覆盖率增至70%，预计每年将减少34万新发宫颈癌病例，并避免18万左右宫颈癌相关的死亡。
目前全球现有灭活的人乳头瘤病毒(human papillomavirus, HPV)疫苗，包括二价、四价和九价。
研究表示——
二价（16/18型）可预防70%的宫颈癌；
四价（6/11/16/18型）可预防70%的宫颈癌；
九价（6/11/16/18/31/33/45/52/58）可预防90%宫颈癌、80%宫颈癌前病变、50%低级别宫颈病变。
（男生小编忍不住想出现一下，男性也可以打HPV疫苗）
（可以打！！！）
男性 — HPV疫苗接种能够安全预防持续性HPV感染所致癌症，从而直接造福男性接种者。HPV 16型和18型导致近90%的肛门癌，还可导致很大比例的口咽癌和阴茎癌。接种九价或四价疫苗还能预防肛门生殖器疣，其中90%由HPV 6型和11型导致。男性接种HPV疫苗既可以保护自己，也可以保护性伴侣。----uptodate数据
感染HPV还可以打疫苗吗？
如果感染了高危型HPV，首先应当至妇科医生处就诊，完善细胞学检查，必要时阴道镜检查，排除宫颈病变。如果没有宫颈病变，即使已经感染HPV，也是可以接种HPV疫苗的，可以预防再入侵的HPV感染。
打了疫苗还需要做宫颈癌筛查吗？
当然需要！与人类生殖系统病变相关的HPV有四十几种类型，没有一种疫苗可以完全覆盖。
而且宫颈恶性肿瘤的发生是多因素的，还包含着遗传、免疫、生活习惯以及环境因素。
为了你的宫颈健康，还是需要定期筛查哦！
不要因为害怕、害羞，就不敢来做妇科检查，来！我们都是妇科老司机，会很温柔的！
参考文献：
[1] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Cervical Cancer, Version 1.2020-January 14,2020.
[2] 周晖, 刘昀昀, 罗铭, 林仲秋.2020 NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）解读. 中国实用妇科与产科杂志;2020,2:131-138.
[3]中华医学会妇科肿瘤学分会.人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识.中国医学前沿杂志.2021,13(2):1-12.
2022
