门诊上，常有姑娘问“已经感染了HPV（人乳头瘤病毒），还能接种HPV疫苗吗？”


小美也有这样的困惑，她已经预约九价HPV疫苗，两周后就可以接种疫苗。体检发现已经感染了HPV16和HPV52，她特地来门诊咨询。


今天，我们就聊聊这个问题，“感染了HPV，是否还可以接种HPV疫苗？”

 

HPV疫苗是什么？

 

HPV疫苗的主要成分是蛋白质，是病毒所特有的蛋白质，也就是我们俗称的“抗原”，通过这些“抗原”刺激人体的免疫系统，产生所对应的“军队”，也就是“抗体”。当HPV通过黏膜上皮进入人体，就会被抗体识别，然后阻断HPV的感染。


由于HPV疫苗的主要成分是蛋白质，不包含病毒的遗传信息——核酸。所以接种HPV疫苗是不可能让接种者感染HPV，HPV疫苗的接种是安全的。


现在能接种的HPV疫苗主要分为三种，分别是二价疫苗（高危HPV16/18型），四价疫苗（高危16/18型，低危HPV6/11型）以及九价疫苗（高危HPV16/18/31/33/45/52/58型，低危HPV6/11型）。


二价疫苗就是对两种高危HPV病毒起免疫作用。四价疫苗就是对四种HPV病毒起免疫作用，其中包含两种常见低危型HPV。九价疫苗就是对九种HPV病毒起免疫作用，相对于四价疫苗，多针对五个高危型HPV。

 

已经有HPV感染或者宫颈细胞学异常的患者中，是否需要接种HPV疫苗呢？

 

美国国家癌症研究所（National Cancer Institute，NCI）的建议是对于已经HPV感染的女性仍应该接种HPV疫苗。由于HPV疫苗覆盖多种型别的病毒，不论是否感染HPV，均建议有条件的女性（≤45岁）接种HPV疫苗，优先推荐9-26岁，特别是首次性行为前接种获益可达到最大化。


对于小美来说，虽然感染了高危型HPV16/52，但是如果她接种九价疫苗，则可以免疫剩下5种高危型HPV（18/31/33/45/58）的感染。即便是接种二价或四价疫苗，可以免疫高危HPV18的感染。


所以，从这个角度来说，HPV感染的患者仍能从接种HPV疫苗中获得好处。所以对于小美来说，还是可以去接种九价疫苗的。


但是也应该清楚了解现有的HPV疫苗是预防性疫苗，并不是治疗性疫苗。也就意味着小美无法通过接种四价或是九价疫苗治疗HPV16/52的感染。

 

经过治疗转阴的患者是否也可以接种HPV疫苗呢？

 

有研究表明，LEEP术后接种四价HPV疫苗显著降低癌前病变（CIN2-3）复发的风险。推荐既往高级别上皮内瘤变（HSIL）接受过消融或切除性治疗的适龄女性接种疫苗。


既往感染HPV后通过药物治疗转阴后，接种疫苗后可保护避免该HPV感染所致的癌前病变。比如既往感染了HPV16，经过治疗转阴后。此时再接种HPV疫苗，仍有保护作用。

 

接种HPV疫苗后，是否还要行宫颈癌筛查？

 

接种疫苗后，仍需要定期行细胞学及HPV检测。现在已知的高危型HPV病毒有15种，即便是九价疫苗也只能免疫其中7种病毒，还有近一半的HPV无法通过接种疫苗而避免感染。而这些高危型HPV与癌症及癌前病变关系密切，所以即便接种了HPV疫苗还是需要进行规范化的筛查。