在门诊，经常有患者拿着一张阴道镜活检病理报告不知所措。



宫颈鳞状上皮内病变，这个出现频率极高的词，其实很多人都很陌生，但如果说是“宫颈癌前病变”，是不是更让人容易理解呢？相信，更多的人会瑟瑟发抖。


不过不用着急，只有高级别的宫颈鳞状上皮内病变才能被称为是“宫颈癌前病变”，而低级别鳞状上皮内病变充其量也就是个良性病变。要说清楚宫颈病变的治疗，就要对这两种不同程度地病变挨个儿细说。


我们说的“宫颈病变”，一般指的是宫颈鳞状上皮内病变，分为高级别（High-grade）和低级别（Low-grade），简称HSIL和LSIL。病变程度不同，治疗的方法也各异。



柿子要挑软的捏，先挑HSIL来捏。


即便是高级别病变，也有可能会自愈


宫颈HSIL其实并不算软，只是因为临床处理原则很统一。


讲真，HSIL还挺拽的，因为它已经属于癌前病变，谈到癌前病变大家不要害怕，癌前病变尽管第一个字是“癌”，但是第二个字是“前”，也就是说目前诊断还不是癌，甚至1/3到1/2的人能够自行转归，说白了就是“不治自愈”，所谓“浪子回头金不换”。


但是也不能太乐观，因为大部分浪子不能回头，要么维持癌前现状，要么进展为癌，而且当浪子的时间越长，进展为癌的风险就越高。


因此，不能姑息，否则后患无穷。


所以，当患者拿着一张阴道镜活检报告为宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的报告时，医生往往很坚定的给出不二处理，建议宫颈锥切术。


当然也有例外，这就是当医生为啥常常说话不绝对的原因，如果患者未曾生育且转化区为1型，还可以行激光手术，如果诊断为HSIL/CIN2还可以密切随访，这个需要根据具体情况具体判断。


再来说宫颈锥切术。


这个手术可以切除病变组织，然后病理科医生在显微镜下仔细的对病变组织进一步检查。通过检查，大部分患者维持原诊断（诊断和治疗同时搞定），而少部分患者则被进一步诊断为癌，这看似不幸，实则幸运，因为这部分患者属于早期的隐匿性宫颈癌患者，病灶极为早期和隐匿，但通过锥切术得以早期诊断，并能接受早期治疗，这往往让患者拥有更好的预后，很多患者可以达到治愈的目标，然后便是术后的定期随访。


要特别说明的是，对于阴道镜活检报告为宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的患者而言，只要宫颈涂片报告为HSIL，即使阴道镜活检报告为LSIL仍按HSIL处理。


哪怕是低级别病变，也不能掉以轻心


再来说说低级别鳞状上皮内病变，也就是LSIL。



对于LSIL，第一条要知道的是LSIL不是癌前病变，目前还是良性病变。


它往往代表着机体处于HPV感染急性期，当然这种急性期也可能持续了好一阵子。


临床上，国内医生的处理往往是告知患者随访（就是定期检查）或者物理治疗（比如激光）。


有选择是好事，但常常也是痛苦的，不论对于医生还是患者。


而国外医生的处理方式往往和国内不同。比如说英国的医生，他们会直接说：随访。然后患者便预约好按时来复查（好简单，不虐心，医生的处理患者绝对没异议，即使有进展患者也都接受）。


那么，国内为什么还有第二种选择呢？这是因为，研究表明，50-60%的患者在为期1年的随访中可以自行转归，20-30%维持LSIL，少部分（10%）进展为HSIL。因此，指南中写道，对LSIL持续2年以上患者可予治疗（意思是这部分患者自然转归的可能性小，值得治疗）。


问题是，患者拿着一张宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的报告时，医生只知道此刻是LSIL，但不知道LSIL了多久。


因此，医生会将两种选择如实告诉患者，让患者自行选择。



问题又回来了，90%的患者会让医生帮忙选择。医生往往都会将上文谈到的转归、维持和进展讲给患者听，并告知治疗并不能保证治愈。


虽然很多患者病变消失，甚至HPV清除，但是仍然有再次感染HPV的风险，仍然会有再次患LSIL的风险。


既然有一半多自然转归的可能，为什么不选择给自己随访的机会呢？


因为治疗并不能保证治愈，即使这次治好，以后还存在再次感染再次LSIL的可能。


如果随访2年下来始终没有自然转归，再选择治疗也来的及。只要按时随访，即使进展为HSIL，也会得到及时处理。


但是前提是：按时随访！如果自己过度轻视，那还请自行承担后果。


人生就是选择，不要怕，只要医生敢让你选，就一定是可以选，没有对与错，只有好与更好。


写科普和写论文一样，结尾很重要，因此，我以患者常常问我的一个很重要的问题结尾。


“医生，有什么要注意的吗？”


答：每天开心、好好运动、好好休息、不抽烟，因为这些都有助于增强抵抗力，而抵抗力是清除HPV的关键因素。


还有一点很重要，同房全程使用安全套（此处常常有插播：医生，我带环儿了），不为避孕，是为了隔离病毒，避免交叉感染，增加机体清除病毒的机会。


姐妹们，要自己懂得保护自己，否则，上我门诊来吧。