【镜·界】微型阴道宫腔镜：早期诊断宫颈疾病的技术

※ 微型阴道宫腔镜

专为研究宫颈病变而设计的微阴道宫腔镜技术，于1949年在奥地利Antoine和Grunberger的阴道显微镜发展, 随后于1980年Jacques Hamou在法国巴黎进行改进。

原仪器是长25cm的内窥镜, 提供90度角镜头, 30度倾斜全景可视化和不同程度的放大，直径4mm，包括直径5.2mm的诊断用外鞘和具有5 Fr. 操作通道的7mm手术用外鞘。它有两个放大四倍的目镜；在光学轴上是直接目镜，放大倍数为1倍，阴道镜放大倍数为20倍，接触放大倍数为60倍。另一个用于细胞视觉的侧面目镜，在体内可放大150倍(图1)。

目前，还提供一个30cm长的内窥镜。这种内窥镜是全景1倍的单一直接目镜，体内细胞放大80倍，变焦可达100倍，具有直径3mm和4mm诊断鞘。这种内窥镜也经常用于宫腔镜检查(图2)。

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△图1 微阴道宫腔镜

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△图2 先进的微阴道宫腔镜

※ 补充项目

1-内窥镜相机

2-高清监视器

3-变焦(可选)

4-彩色照片打印机

5-宫腔镜CO2注入器

6-150-300Wtz的Zenon光源 (冷光)

※ 重要的模具

Waterman蓝、嗜酸溶液(PH 5)，可使基底细胞和首个暴露在阴道PH中的圆柱形乳头变色。2%卢戈氏溶液，突出了含有糖原的细胞。

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※ 操作技术

生理盐水清洁宫颈，去除细胞碎片和多余的宫颈粘液, 继续使用2%卢戈氏液,这将容易看到糖原细胞, 然后应用Waterman蓝染色,可以看到基底细胞和基底细胞朝着宫颈内外边缘的延长、转化区、鳞柱交界和圆柱上皮的乳头状突起, 例如异常的基底上皮向宫颈管的迁移，这是在压力为15-20ml/min的宫腔镜CO2充气的支持下完成的。

为了获得清晰的视野，利于宫颈管的扩张，在宫颈管内的斜的微阴道宫腔镜的远端可到达鳞柱交接部观察到转换区。操作从宫颈后壁3点钟顺时针旋转。出血使视线和定位困难, 确定碘阴性区和Waterman蓝浓度最高的区域有利于该操作。使用Hamou I型微阴道宫腔镜时，它有双目镜，放大四倍，可以看到以下内容:

放大1倍: 传统的全景图，可以进行宫颈内窥镜检查。

放大20倍: 与阴道镜相似，可定位碘阴性转化区域。

放大60倍: 观察基底上皮的结构、形态、位置、扩张、腺体结构和血管化的分布。这一阶段最适合进行快速和完整的识别宫颈可疑区域。

放大150X: 可以观察到细胞核-细胞质比例及其特征，这种放大的能力可以做出诊断并指导活检。

当使用Hamou II型微阴道宫腔镜时，它只有一个目镜，放大两倍，我们可以观察到:

放大1倍: 传统的全景，可以进行宫颈内窥镜检查。

放大80倍: 可以观察到细胞核-细胞质比例及其特征，可以进行诊断和直接活检。

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※ 正常转化区

转化区(TZ)定义为成熟鳞状上皮边缘与柱状上皮边缘的交接部。转化区平均宽度为2mm, 非常规则, 通过光学的旋转、被完全纳入视野、获得完整的景像，按照顺时针方向旋转可获得四个象限的景象。然而，偶尔由于组织生理化生，它可以更宽、更不规则, 有时需要在宫颈管内重复的应用Waterman氏蓝墨水。

TZ是由化生细胞形成。在不成熟阶段可以观察到颈管内的化生细胞成乳头状突起, 基底旁、基底和中间细胞缺乏糖原, 不采用卢戈氏染色,只使用Waterman氏的蓝墨水染色, 可以观察到的蓝色区域有两个边缘：

内缘（鳞-柱交界）以鳞-柱交界为代表的内缘不规则，化生过程不佳。

外缘（鳞-鳞交界）由卢戈氏染色的位于更靠外的成熟细胞的边缘所形成，内缘呈蓝色，成熟细胞少。(图3)

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△图3

○ 正常鳞状上皮

随着卢戈氏染色和Waterman's蓝墨水的应用，很容易看到具有小的固缩核的表面细胞, 在核浆比率中可评估他们正常的特点, 根据其成熟状态评估内分泌水平。当我们进一步向外或外围观察到一个更高级的成熟细胞时，它们的细胞膜彼此靠近，形成细胞间桥, 获得深的卢戈氏染色，最终发生角化，其中细胞核清晰，甚至不可见(图4)。

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