传经送宝助基层|2019年红房子医院国家级阴道镜技术规范化培训及HRA高级培训班暨安医大一附院宫颈疾病及阴道镜技术规范化培训班

——安徽省医师学会阴道镜宫颈病理分会（AHSCCP）成立大会暨2019年红房子医院国家级阴道镜技术规范化培训及HRA高级培训班暨安医大一附院宫颈疾病及阴道镜技术规范化培训班拉开帷幕

为进一步贯彻落实宫颈癌防治的“分级诊疗、同质化医疗”的理念，提高广大妇科医生的宫颈癌筛查和阴道镜技术应用技能，加强不同地区的宫颈癌诊疗合作与经验分享，由复旦大学附属妇产科医院、安徽医科大学第一附属医院、安徽省医师协会阴道镜与宫颈病理学医师分会联合主办的“安徽省医师学会阴道镜宫颈病理分会（AHSCCP）成立大会暨2019年红房子医院国家级阴道镜技术规范化培训及HRA高级培训班暨安医大一附院宫颈疾病及阴道镜技术规范化培训班”于2019年11月14日至17日在合肥举办。

2019年11月15日，培训班正式开课。会议邀请了国内该领域的权威专家全面系统地讲授宫颈病变诊疗过程中最关键、实用的基本理论和技术，包括宫颈筛查方案变革、阴道镜检查、激光和LEEP锥切术的运用和治疗后管理等，同时将介绍国际上本专业领域新进展包括解析2018年HPV大会、2018Eurogin会议精华、2018上IFCPC年会概要、HPV疫苗运用和HPV疫苗后时代面临的挑战等。同时，培训班将继续有专场介绍VaIN, VIN的诊治。

学术讲座

隋龙教授开场致辞

为响应国家长三角一体化发展的号召，进一步推动宫颈癌防治的分级诊疗和同质化医疗水平，培训班走出上海，继泰州后来到合肥。与以往不同的是，本次培训班在注册报名的基础上，免费提供50个名额给来自贵州等边远贫困地区的妇产科医生，为基层医疗水平的提升贡献一份力量。本次培训班受到大家的热烈欢迎，在此要感谢大家的到来，感谢安徽医科大学第一附属医院周家德教授团队的支持，尤其要感谢专家教授们百忙之中为我们带来精彩的报告。

丰有吉教授：宫颈癌新指南及共识

上海市社会医疗机构协会妇产科专业委员会主委丰有吉教授就FIGO指南与NCCN指南中宫颈癌的分期、手术规范的共识、早期宫颈癌（ⅠA1、ⅠA2与ⅠB1）手术入径的共识以及ⅠB3和ⅡA2治疗方法评估几方面内容展开讲解。他讲到，随着影像学和微创手术应用的发展，宫颈癌的分期更加细化，且若分期有异议，则取其低者，术后病理结果可改变分期。同时，指南进一步规范了手术范围、手术方式与手术入径。对于ⅠB3和ⅡA2的治疗方法，FIGO认为无放疗条件则可考虑新辅助化疗，而NCCN则不推荐新辅助化疗。

陈飞副教授：阴道镜术语的临床应用及ASCCP、IFCPC异同点

北京协和医院陈飞副教授围绕国际宫颈病理与阴道镜联盟（IFCPC）与美国阴道镜与宫颈病理学会（ASCCP）对阴道镜术语的规定进行讲解。她介绍，2011年IFCPC阴道镜术语系统包括宫颈的阴道镜检查术语、宫颈的阴道镜手术术语（切除类型、切除标本大小）、阴道镜诊断与活检病理、阴道、外阴、会阴体、肛周的阴道镜检查术语。2017年ASCCP阴道镜检查标准依据IFCPC术语修改，在总体评估、出现异常、切除类型几方面的术语与IFCPC术语有所不同。

李双副教授：多起源下生殖道联合癌前病变的临床决策

华中科技大学同济医学院附属同济医院李双副教授讲到，宫颈癌筛查及管理的目的是检出宫颈癌前期病变（≧CIN2及/或AIS）及早期浸润癌并给予有效治疗，有效分流无病人群。对于多起源下生殖道联合癌前病变的临床处理，要视具体情况而定，以提供个体化的合理诊疗。其临床决策要考虑病灶的严重程度和范围、病理类型、患者年龄与生育要求等要素，具体实施时需要准备充分，操作仔细无遗漏，重视阴道镜检查依据，制定严格的、逻辑的、规范的诊疗方案，注重风险管理与术后随访。

隋龙教授：HSIL锥切后病灶残留的高危因素分析及后续管理策略更新（红房子经验）

复旦大学附属妇产科医院隋龙教授介绍，当前LEEP锥切后切缘阳性者子宫切除率过高，LEEP锥切治疗HSIL的疗效与残留率评价标准不一，效果参差不齐，治疗后随访策略也各有不同。他汇总分析了国际与红房子医院开展的有关研究后表示，锥切后HSIL残留的高危因素有切缘阳性、HPV持续感染、锥顶切缘阳性累及的范围、病灶特点（厚度、高度、大小）和年龄。红房子经验表明，ECC在随访中有重要临床价值，术后细胞学、HPV联合检测对预测病灶残留具有高敏感性、高阴性预测值的优势。

陈炎副主任医师：宫颈脱落细胞甲基化检测在宫颈癌前病变精准诊疗中的初步应用

安徽医科大学附属第一医院陈炎副主任医师从宫颈癌诊疗现状讲起，指出目前宫颈癌诊疗存在过度诊疗、缺少分流工具等问题。而甲基化检测建立在表观遗传学的理论基础上，有助于实现宫颈癌前病变的精准诊疗，可以解决HPV持续感染引起的恐慌问题，降低宫颈腺癌漏诊率，减少Ⅲ型转化区漏诊，提高ECC的临床价值，评估锥切术后患者的预后，提供宫颈病变治疗的参考。他表示，以基因甲基化为代表的分子标记物可以发现潜在的病变人群，有望成为宫颈癌筛查及癌前病变精准诊疗的方向。

陶祥副主任医师：从大数据看细胞病理的质量控制

复旦大学附属妇产科医院陶祥副主任医师主要讲解了以下三方面内容：宫颈细胞学检查的历史意义，从大数据看细胞学质控的必要性与如何利用大数据提高细胞学质量。他表示，当前国内细胞学质量堪忧，细胞病理不受重视，但其存在对HPV 筛查的分流、提供治疗证据和非HPV感染性宫颈病变的检出有一定意义。通过详细介绍一项收集了24省市及港澳地区各细胞实验室数据的大范围研究，他指出不同地区的细胞学质量高低不同，关键是要进行质控，质控的标准有阳性率、ASC-US率、ASC、ASC-US患者的HPV感染率等。

钱德英教授：阴道镜检查的质量管理控制

广东省人民医院钱德英教授介绍，阴道镜是诊断宫颈早期癌及癌前病变的有力工具，但其结果易受主观影响，因而严格的质控十分重要。在介绍了阴道镜诊疗的标准流程后，她针对2017年欧盟阴道镜质控标准做详细解读。她指出，阴道镜质控的操作项目指标有：记录阴道镜下宫颈转化区类型；异常宫颈筛查治疗前行阴道镜检查率；切除性治疗/锥切术的病理确诊为CIN2+；病变切除/锥切切缘阴性率；宫颈筛查低度病变转诊阴道镜检查/医生/年；宫颈筛查高度病变转诊阴道镜检查/医生/年。

广东省人民医院钱德英教授带来的第二个题目是《妊娠合并宫颈病变的诊治策略》，她围绕妊娠期是否需要宫颈筛查、妊娠期宫颈病变阴道镜检查与妊娠期宫颈病变的处理原则三方面内容展开讲解。她依次介绍了妊娠期宫颈筛查的指征、方法和注意事项以及妊娠期宫颈细胞学检测与阴道镜检查的特点与处理。她讲到，妊娠期阴道镜检查可使用瑞典Swede评分系统，依据该评分系统，她描述了妊娠期LSIL与HSIL、妊娠期CIN的管理建议，强调正确认识妊娠期宫颈的生理变化、妊娠期宫颈筛查的适应人群、妊娠期阴道镜检查特征与妊娠期宫颈病变的处理原则。

汪清主任医师：VaIN的治疗经验及典型案例分享

复旦大学附属妇产科医院汪清主任医师结合诸多典型案例进行了报告。她展示了大量的影像资料与典型病例，强调宫颈HSIL行LEEP锥切手术前必须评估阴道四侧穹隆，不漏诊宫颈癌也不能漏诊阴道癌。她表示，临床医生应当及时关注HPV16型感染，关注阴道有无病变，对同时存在宫颈和阴道病变的患者进行特殊临床处理，应当综合分析考虑，根据患者有无生育要求，有无保留子宫及性生活的愿望，来选择最优化方案。汪清主任医师总结，对于VaIN的治疗需要做到静（镜）观其变。

高蜀君副教授：外阴上皮内病变的阴道镜检查与治疗要点

复旦大学附属妇产科医院高蜀君副教授介绍，由于认识不足及外阴部解剖复杂、组织特殊，外阴上皮内病变（VIN）目前面临漏诊率高、难治疗的问题。她讲到，VIN分为普通型VIN（uVIN）和分化型VIN（dVIN），uVIN中HrHPV阳性率为80.4%，而dVIN与HPV不相关。VIN诊断依靠阴道镜检查与定位活检，治疗的核心是去除病灶，主要治疗方法有手术切除、物理消融、药物治疗和期待疗法，可以根据患者情况制定个体化治疗方案。此外，由于VIN有一定的复发率，要注意定期随访。

孔北华教授：子宫颈癌筛查策略变化趋势

山东大学齐鲁医院孔北华教授首先介绍了宫颈细胞学筛查的诞生及贡献，认为其存在主观性强、重复性差、漏诊率高的局限性。随后，通过回顾分析众多国内外文献指南，孔教授对宫颈癌的细胞学检测、HPV检测、组织病理学检测等筛查方式的应用情况的发展变化做详细介绍。他表示，宫颈癌是可防、可筛、可早诊早治、可望最早消除的疾病，细胞学筛查有其作用但也有其局限性，HPV检测在筛查中的应用经历了ASC-US分流、联合筛查到一线初筛，中国需要结合更多的大规模前瞻性临床数据来支撑制定符合国情的筛查策略。

专家面对面

为集中解答学员们的疑问，大会特设专家面对面环节。隋龙教授、周家德教授、汪清主任医师、高蜀君副教授在现场解答了学员们的诸多问题，包括外阴癌的概念、老年患者的外阴癌/宫颈癌的治疗、子宫保留与否、锥切治疗后的随访、术中术后曼月乐环的处理等问题。专家们依据自身丰富的研究和实践经验，从概念到实际，十分详尽地为学员们全面解析相关问题。在场学员也都积极参与，踊跃提问，将自己在学习或实践中的困惑表达出来，认真听取专家们的讲话。现场气氛热烈，环节结束后，学员们仍意犹未尽。

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