国家卫健委疑难重症诊治能力提升工程会议暨沪皖两地联合主办高级阴道镜培训项目胜利召开

——国家卫健委疑难重症诊治能力提升工程会议（宫颈高级别上皮内瘤变的精准诊断及人性化治疗）暨安徽省医师学会阴道镜宫颈病理分会（AHSCCP）成立大会暨2019年红房子医院国家级阴道镜技术规范化培训及HRA高级培训班暨安医大一附院宫颈疾病及阴道镜技术规范化培训班胜利召开

为进一步贯彻落实宫颈癌防治的“分级诊疗、同质化医疗”的理念，提高广大妇科医生的宫颈癌筛查和阴道镜技术应用技能，加强不同地区的宫颈癌诊疗合作与经验分享，由复旦大学附属妇产科医院、安徽医科大学第一附属医院、安徽省医师协会阴道镜与宫颈病理学医师分会联合主办的“安徽省医师学会阴道镜宫颈病理分会（AHSCCP）成立大会暨2019年红房子医院国家级阴道镜技术规范化培训及HRA高级培训班暨安医大一附院宫颈疾病及阴道镜技术规范化培训班”于2019年11月14日至17日在合肥举办。

2019年11月16日，会议隆重开幕。众多大咖云集安徽合肥，共庆国家卫健委疑难重症诊治能力提升工程会议暨沪皖两地联合主办高级阴道镜培训项目胜利召开，并为学员们带来宫颈病变诊疗过程中最关键、实用的基本理论和技术以及国际上本专业领域的最新进展。

【开幕式】

中国阴道镜宫颈病理学会（CSCCP）副主任委员隋龙教授、安徽省医师学会阴道镜宫颈病理分会（AHSCCP）主任委员周家德教授主持开幕式

中国阴道镜宫颈病理学会（CSCCP）
副主任委员隋龙教授致辞

安徽省医师协会秘书长颜雨春教授致辞

中国阴道镜宫颈病理学会（CSCCP）
主任委员魏丽惠教授致辞

中华医学会妇产科分会主任委员沈铿教授致辞

【学术讲座】

沈铿教授：宫颈高级别上皮内瘤变的精准诊断及人性化治疗

北京协和医院沈铿教授展示了国家卫健委疑难重症诊治能力提升工程——宫颈高级别上皮内瘤变的精准诊断及人性化治疗项目的研究背景、参与团队、立项依据及研究意义、研究方案、研究结果与结论等有关信息。通过分析当前国内外宫颈癌筛查的现状，他指出，我国宫颈癌筛查策略尚无统一定论，传统筛查方式有其不足之处，需要探索适合我国国情的筛查策略。他还展示了宫颈微小浸润癌的有关研究与成果，向大家分享了开展相关工作的经验，对大家今后的工作实践有很好的指导意义。

魏丽惠教授：宫颈病变诊疗中存在的问题

北京大学人民医院魏丽惠教授针对宫颈癌的二级预防做详细讲解。就细胞学检测、HPV检测、HPV联合细胞学检测、醋酸和碘实验的肉眼筛查（VIA/VILI）等几种检测方式，魏教授依次讲解其优势与缺点。她指出，当前我国存在对宫颈病变过度诊断和过度治疗的问题，要注意的是，糜烂不意味着宫颈病变，但也不能排除宫颈病变，治疗宫颈糜烂必须在宫颈癌筛查后进行。HPV检测的目的是发现和预测高级别病变，高危型HPV持续感染到宫颈癌，一般需要10-20年，且并非所有的宫颈癌均为HPV阳性，因此HPV阳性不能作为诊断和治疗的依据。她强调，病理学检查是诊断和治疗的金标准，无论是高级别病变或宫颈癌均需要长期随访。

隋龙教授：基于切缘状态的AIS分层管理的探讨

复旦大学附属妇产科医院隋龙教授介绍，当前子宫颈原位腺癌（AIS）发病较为少见，但其临床管理存在诸多问题，如缺少基于循证证据的指南规范、细胞学诊断缺少标准、组织学取样和诊断困难等，因此要及时诊断较为困难。AIS具有跳跃性（多灶性）、深部病变、混合病变的特点，对于其处理，ASCCP指南基于生育需求制定，认为子宫切除是标准治疗方式。对此，隋教授描述了红房子医院一项基于切缘状态分层管理的研究，指出宫颈锥切切缘阳性和多病灶是病灶残留的高危因素，完成锥切后，切缘阴性者不切除子宫，密切随访是安全的。最后，他提出基于切缘状态的风险分层管理建议，指出未来需要开展前瞻性、多中心的临床研究以提供更科学、合理、个体化的AIS治疗方案。

赵昀副主任医师：特殊人群的宫颈癌筛查策略

北京大学人民医院赵昀副主任医师讲到，免疫功能抑制者（HIV感染者和接受器官移植的患者）、有宫颈癌前病变及宫颈癌病史者、胎儿时期宫内己烯雌酚暴露史者这几类特殊人群的宫颈癌筛查策略与普通患者有所不同。针对不同人群的宫颈癌筛查策略，赵昀副主任医师展开讲解，并结合NHS英国国家宫颈癌项目、ASCCP、NCCN、CSCCP等国内外有关的权威指南建议进行详细阐述。她表示，目前不同的指南和学术性机构制定的筛查方案都有所不同，但没有证据表明某种筛查方案更佳，临床上需要根据患者情况做个性化治疗。

王丽副主任医师：宫颈LEEP切缘的组织学分析

复旦大学附属妇产科医院王丽副主任医师就宫颈锥切的病理学诊断规范、病理取材制片、切缘判读及临床意义几方面内容展开介绍。她讲到，宫颈锥切的病理诊断要注意标本类型、标本取材方式以及锥切LEEP标本切缘病变判断。测量锥切组织的大小（三维长宽高）要求手术医师缝线标注外切缘12点，最好标注进刀点；冷刀锥切需染色切缘，LEEP可以不染色，等分后顺时针依次放置于编号的包埋盒，以便病理医生做出规范的病理学诊断。此外，王丽副主任医师还介绍了锥切LEEP标本切缘病变判断的有关术语。

周家德教授：基于风险分层的宫颈病变筛查管理

安徽医科大学第一附属医院周家德教授介绍，宫颈癌筛查的三阶梯为：细胞学与HPV检测，阴道镜检查，病理组织学诊断。宫颈病变筛查的风险评估指标有细胞学（低风险：ASC-US、LSIL；高风险：HSIL及以上）、HPV检测（低风险：HPV16/18阴性；高风险：HPV16/18阳性）、阴道镜评估诊断（低风险：正常阴道镜所见、LSIL；高风险：HSIL及以上），其他评估指标有年龄、异常筛查史、既往诊治史等。基于以上风险评估指标产生了对应的风险分层指标，对宫颈病变的临床管理有很好的指导意义。

汪清主任医师：异常阴道镜图像解读

复旦大学附属妇产科医院汪清主任医师首先介绍了宫颈癌的发生过程，指出宫颈癌筛查的关键是及早诊断和治疗宫颈癌前病变。接着结合大量的图像与病例资料对LSIL、HSIL以及外阴癌前病变的阴道镜图像特征进行解读。她表示，临床医生要具有整体观念，重视病理诊断，强调及时发现CIN2+病变，对3型SCJ及HSIL行ECC，对于HPV感染要重在管理而非过度干预。临床实践中要始终遵循规范，牢记线索，要以指南为底线，个性化原则为指导。

张和平副主任医师：分化型外阴上皮内瘤变（dVIN）临床病理特征浅析

安徽省妇幼保健院张和平副主任医师从一张病理图像引出dVIN的定义——HPV阴性的外阴上皮内增生性病变伴有不良角化及基底细胞非典型性。随后他依次介绍了dVIN的流行病学及病因学、发病机制、临床特征、组织学特征和分子特征，指出dVIN具有高分化的形态学特点，其分子特征目前仍未完全阐明，临床上要注意与其他病变的鉴别诊断，尤其是与普通型VIN（uVIN）的鉴别。目前对dVIN的治疗主要是病变局部扩大切除，切缘与病灶的距离尚无定论，多数学者推荐距离为5mm。

尤志学教授：宫颈病变诊治背后的指南

南京医科大学第一附属医院尤志学教授从指南的观点出发，指出筛查需要识别可能进展为浸润癌的癌前病变（最大化筛查的益处），需要避免对一过性HPV感染及其相应良性病变的筛查和不必要的治疗（最小化筛查的潜在危害）。结合多个案例与研究分析，尤教授表示，阴道镜活检诊断CIN1并不总是可靠的，要结合细胞学与HPV检测结果做出决策；CIN2是公认的治疗阈值，CIN3则不应仅仅予以观察，应进行干预治疗。

何玉副教授：基层宫颈癌筛查现状及存在的问题与思考

蚌埠医学院第一附属医学院何玉副教授讲到，基层医院宫颈癌筛查对规范掌握不足，存在认识误区。宫颈癌筛查的目的和宗旨是在群体水平准确检测和及时治疗癌前病变，从而预防宫颈病变的发生，实践中需要提高筛查的灵敏度和减少漏诊。她依次介绍了人们对细胞学检测、HPV检测的认识和发展，并分析了国内外的筛查现状，针对我国宫颈癌筛查策略做重点讲解。她表示，具体策略的选择要因地制宜，根据当地的医疗条件选择合适的初筛方法，制定基于大数据及筛查风险分层的临床管理决策。

【特殊时期宫颈病变处理病例讨论】

雷蕾主任医师：年轻女性宫颈癌前病变

中国科学技术大学附属第一医院雷蕾主任医师从宫颈病变的基本情况、年轻女性宫颈癌疫苗使用管理、宫颈病变筛查管理、宫颈病变诊疗管理几方面内容展开讲解。她介绍，HPV感染是宫颈癌发病的主要原因，常见于青少年和20多岁女性。通过回顾国内外的指南以及病例分享，她总结，13-15岁的女孩可以开始接种HPV疫苗，21岁以下的女性不建议做宫颈癌筛查，21-29（23）岁单独进行宫颈细胞学筛查，年轻女性宫颈病变的治疗应遵循个性化的原则，并征得患者的知情同意。

王彦副主任医师：妊娠期女性宫病变处理经验分享

安徽医科大学第一附属医院王彦副主任医师通过三例病例的分享讲解了妊娠期宫颈病变的处理。她表示，管理妊娠相关宫颈病变是一个挑战。通过介绍妊娠期宫颈病变的自然转归、宫颈细胞学检测、HPV检测与阴道镜活检在妊娠期的应用，王彦副主任医师指出妊娠期阴道镜检查的目的是为了排除浸润性疾病，如果考虑癌前期病变，治疗可以安全延期至产后，若排除宫颈癌，妊娠期随访的管理包括宫颈细胞学检查、阴道镜检查、活检等检查被认为是安全的。患者分娩方式可选择经阴道分娩，除非有产科指征可以行剖宫产。

何莲芝副教授：绝经期妇女宫颈病变病例分享

皖南医学院第一附属医院何莲芝副教授针对绝经期妇女宫颈病变的话题展开讨论。她介绍，绝经期妇女细胞学检查中出现不典型鳞状细胞甚至高级别病变的比例较生育年龄者高，HPV感染难以消退，且其生理特点往往导致不充分、不满意的阴道镜检查结果。对此，临床医生要保持温暖的态度，使用小号窥器，轻柔缓慢置入，进行全面的阴道镜评估检查，注意阴道壁及穹隆病变，尤其是HPV持续感染者的检查。她强调，绝经期宫颈筛查仍坚持三阶梯原则，要避免漏诊，持续随访管理。

【专家面对面】

为集中解答学员们的疑问，大会特设专家面对面环节。隋龙教授、周家德教授、汪清主任医师在现场解答了学员们的诸多问题，包括宫颈病变筛查的HPV检测、细胞学检测、LEEP锥切的有关问题。专家们结合自身经验与前沿进展，针对性地为学员们全面解析相关问题。此外，隋龙教授就CIN2,CIN3的概念取消的原因与组织学LSIL的概念内涵两点内容做重点讲解，在场学员也都积极参与，踊跃提问，将自己遇到的疑惑与不解表达出来，聆听专家们的解答。现场气氛热烈，学员们聚精会神，学习热情高涨。

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