共研分级诊疗，促进同质化医疗

为进一步贯彻落实宫颈癌防治的“分级诊疗、同质化医疗”的理念，提高广大妇科医生的宫颈癌筛查和阴道镜技术应用技能，加强不同地区的宫颈癌诊疗合作与经验分享，由复旦大学附属妇产科医院、安徽医科大学第一附属医院、安徽省医师协会阴道镜与宫颈病理学医师分会联合主办的“安徽省医师学会阴道镜宫颈病理分会（AHSCCP）成立大会暨2019年红房子医院国家级阴道镜技术规范化培训及HRA高级培训班暨安医大一附院宫颈疾病及阴道镜技术规范化培训班”于2019年11月14日至17日在合肥举办。

2019年11月14日，大会首日特设会前会课程，包括基础理论课程、手术演示、模拟操作练习几个环节，使学员从理论到实践上都对阴道镜技术技能的应用有所了解和掌握。中国妇产科在线作为大会媒体支持，将持续为您带来现场精彩报道。

基础理论课程

隋龙教授：阴道镜及正常、异常图像成像原理

复旦大学附属妇产科医院隋龙教授从阴道镜的发展讲起，对阴道镜的结构、组成和成像的原理进行介绍。结合自身经验与一系列图像资料，隋教授以生动形象的语言描述了宫颈正常转化区、醋酸试验、碘染试验的成像。他讲到，醋酸白色上皮随时间的变化结合有无异型血管以及碘试验可提示病变程度。阴道镜图像异常的决定因素包括上皮细胞内核容量、细胞糖原等；如醋白上皮较平坦，模糊，边界不清，提示病变较轻；如醋白边界明显，局部隆起，提示病变较重；异型血管是病变发展的标志。此外，隋教授对点状血管、妊娠期、绝经期的阴道镜成像特点也做解读，并总结学好阴道镜技术需要掌握影像学、光学与光化学、细胞学、组织学、病理学与解剖学等多门学科知识。

隋龙教授：阴道镜技术在宫颈病变诊断和治疗中的应用价值

复旦大学附属妇产科医院隋龙教授讲到，阴道镜技术是宫颈癌防治“三阶梯”中的关键技术之一，其诊断和治疗的关键质控是标准化操作，尤其是疫苗后时代的到来对其临床应用提出新的挑战和更高的要求。阴道镜检查存在其局限性，但在宫颈病变的诊断、治疗、疗效评价、随访和临床研究中都存在其应用价值。他表示，阴道镜检查记录需要包括以下五个要素：为什么做，看到什么，诊断什么，做了什么和有何建议。确定宫颈转化区类型与病灶分布直接关系到治疗决策，针对不同类型宫颈转化区的诊断和治疗标准，隋教授依据IFCPC指南进行讲解。此外，他还阐述了多中心病变“综合治疗”的药物预处理和后处理方面取得的最新进展，如抗微生物制剂、治疗性疫苗等。

汪清主任医师：宫颈癌筛查现状及趋势（HPV定型及定量检测临床应用新进展）

复旦大学附属妇产科医院汪清主任医师介绍，数据显示，筛查显著降低了美国宫颈癌的发生率和死亡率。在讲述了近年来多个指南在宫颈癌筛查策略方面的主要更新变化后，她指出筛查的目的是检出CIN3高级别癌前病变和预防宫颈癌。她讲到，宫颈癌的三级预防，一级预防是要减少HPV感染的发生（健康教育与接种HPV疫苗），二级预防是对癌前病变进行筛查、诊断和治疗，三级预防为子宫颈癌的治疗。接种HPV疫苗是子宫颈癌综合防控策略的重要组成部分，可以有效降低接种人群中CIN2+的发生率，但也会引起筛查表现的改变，因此宫颈癌筛查需要拓展HPV基因分型。

汪清主任医师：LEEP标准流程及案例

复旦大学附属妇产科医院汪清主任医师讲到，LEEP属于对宫颈病变的切除治疗，临床医生需要更严格地掌握LEEP的适应证，更清楚地认识HPV相关病变的生物学特征以及进一步提高阴道镜观察的水平。她介绍了LEEP手术的器械、指征、流程与相关工作，强调术前术后的患者须知宣教很重要，要尽量避免病变残留与尽量减少损伤。接着通过一系列有关病例的分享，她针对LEEP术后并发症的有关概念与处理方式做讲解并给出相应的诊治和预防建议，包括术后出血、感染、宫颈狭窄、宫颈机能不全、病灶残留或复发等并发症。她表示，正确解读病理报告对治疗决策具有指导意义，尤其是对切缘累及妇女的治疗要更加谨慎。

隋龙教授：特殊类型宫颈病变的切除治疗

复旦大学附属妇产科医院隋龙教授从宫颈锥切的历史沿革讲起，就冷刀锥切、激光锥切、LEEP锥切与电针锥切的发展进行介绍。结合自身经验与国内外研究成果分析，隋教授描述了各类型宫颈锥切术当前在临床的应用情况。通过解读多个手术视频，他展示了激光、LEEP和电针几种锥切治疗各自的优势与操作要点。他指出，宫颈锥切的目的是为了诊断疾病、切除病灶和保留子宫，要做到人性化、微创化甚至是无创化，给患者带来更好的治疗体验。

汪清主任医师：激光标准流程及案例分析

复旦大学附属妇产科医院汪清主任医师从激光治疗的优势和缺点出发，对激光治疗的适应证、禁忌证和手术室的管理、手术操作规程、麻醉常规与护理常规等内容进行介绍。她强调，激光治疗要考虑患者宫颈质地、宫颈大小、病变位置、耐受程度，要制定个体化治疗方案。激光手术室管理需要有效的吸烟装置，手术操作和流程要规范化，形成常规，避免并发症的发生，术后做好随访工作，及时复查。

经过上午紧张的基础理论课程学习，学员们都已对阴道镜技术技能的相关专业知识有所了解。课程结束后，学员们依然热烈地讨论着，对下午的手术演示与模拟操作练习环节也更加期待。

手术演示

手术演示环节由安徽医科大学第一附属医院陈炎副主任医师主持。复旦大学附属妇产科医院的隋龙教授、汪清主任医师联袂为大家带来精彩的阴道镜激光与LEEP手术直播，对手术操作的标准流程与注意事项等做详细讲解。学员们都认真观看，仔细听讲，抓住每一分每一秒的画面来学习、体会其中所展现的手术技巧。值得一提的是，由于本次培训班颇受欢迎，学员热情很高，现场多名学员报名加入，以至于会务组临时设置分会场进行实时转播。

期间穿插了提问环节，学员们积极参与，丛青老师与李燕云老师、陈炎老师都细心解答，使在场学员对相关问题有了更准确和更深入的理解，受益匪浅。

陈炎老师介绍病例

观看手术直播

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学员提问

丛青老师答疑中～

李燕云老师答疑中～

陈炎老师答疑中～

环节中，学员们的提问引发了安徽医科大学第一附属医院周家德教授对安徽省阴道镜技术应用的思考。他首先对该省阴道镜应用现状做简单介绍，表示当前基层阴道镜技术应用效果不佳，实现规范化和标准化至关重要，同时，完善的组织病理学诊断结果同样重要。他强调，提高宫颈病变筛查的准确性和治疗的有效性需要从事阴道镜的有关医生和病理科医生共同学习与进步。